Tratamento de Fascite Plantar em Goiânia

A fascite plantar é uma das causas mais frequentes de dor no calcanhar e pode ser avaliada por ultrassonografia, que ajuda a medir o espessamento da fáscia plantar e a orientar o tratamento. Em Goiânia, o Dr. Jessie Cardoso (CRM/GO 9363), médico ultrassonografista e intervencionista da dor, realiza a avaliação por imagem e, quando indicado, a infiltração guiada por ultrassom no próprio consultório. A conduta é sempre individualizada, definida após a avaliação de cada caso.

O que é a fascite plantar

A fáscia plantar é uma faixa espessa de tecido conjuntivo que liga o calcâneo (osso do calcanhar) à base dos dedos e funciona como uma corda que sustenta o arco longitudinal do pé. A cada passo, ela é tensionada e absorve parte da carga do peso corporal. Quando essa estrutura sofre sobrecarga repetida, surgem pequenas lesões na sua origem, junto ao calcâneo, que podem inflamar e degenerar ao longo do tempo. Esse processo é o que chamamos de fascite plantar, hoje entendida menos como uma inflamação simples e mais como uma degeneração por microtraumas acumulados (fasciose).

A queixa mais típica é uma dor aguda ou em fisgada na região interna do calcanhar, mais intensa ao dar os primeiros passos pela manhã ou ao levantar depois de ficar sentado por muito tempo. Costuma melhorar com o movimento inicial e voltar a piorar após longos períodos em pé ou ao final do dia. Reconhecer esse padrão ajuda a diferenciar a fascite de outras causas de dor no pé e no calcanhar.

Dor no calcanhar, fascite plantar e esporão

Nem toda dor no calcanhar é fascite plantar, e nem todo esporão causa dor. Entender a diferença ajuda no direcionamento do tratamento:

• Dor no calcanhar: sintoma que pode ter várias causas, como fascite, tendinopatias e alterações da almofada de gordura do calcanhar
• Fascite plantar: inflamação e degeneração da fáscia, geralmente com dor na região interna do calcanhar
• Esporão de calcâneo: projeção óssea que costuma ser consequência da sobrecarga crônica, e não necessariamente a causa da dor

Por isso, o diagnóstico correto é o que orienta a melhor conduta, evitando tratar apenas a imagem do esporão em vez do real problema. Muitas pessoas têm esporão de calcâneo visível na radiografia e nenhuma dor, enquanto outras têm fascite intensa sem esporão nenhum. É a avaliação clínica somada à imagem que define o alvo do tratamento.

Fatores que favorecem a fascite plantar

A fascite plantar costuma resultar da combinação de vários fatores, e não de uma causa única. Entre os mais frequentes:

• Sobrecarga: corrida, caminhada intensa e longos períodos em pé, especialmente com aumento súbito de volume de treino
• Calçados inadequados: pouco amortecimento, solado gasto ou suporte insuficiente do arco
• Alterações do pé: pé plano (arco baixo) ou pé cavo (arco muito alto), que mudam a distribuição de carga
• Sobrepeso: maior carga sobre a fáscia plantar a cada passo
• Rigidez muscular: encurtamento da panturrilha e do tendão de Aquiles, que aumenta a tração na fáscia
• Superfícies rígidas: trabalhar ou treinar longos períodos sobre piso duro, sem amortecimento adequado

Sintomas e quando procurar avaliação

Alguns sinais indicam que vale a pena buscar uma avaliação médica para esclarecer a causa da dor no calcanhar:

• Dor no calcanhar aos primeiros passos da manhã ou após ficar sentado
• Dor na região interna do calcanhar que piora ao final do dia
• Desconforto que persiste por mais de algumas semanas, apesar do repouso
• Dor que limita caminhar, treinar ou trabalhar em pé
• Necessidade de mancar ou apoiar o pé de forma diferente para aliviar
• Falha de melhora com alongamentos e troca de calçado por conta própria

A avaliação precoce ajuda a evitar que a dor se torne crônica e a diferenciar a fascite de outras condições, como fraturas por estresse, neuropatias ou tendinopatias associadas.

Como a ultrassonografia ajuda no diagnóstico

A ultrassonografia musculoesquelética permite visualizar a fáscia plantar em detalhes e avaliar sinais associados à fascite, como o espessamento da fáscia (normalmente considerado alterado acima de cerca de 4 mm na sua origem) e alterações inflamatórias e degenerativas na inserção no calcâneo. É um exame sem radiação, realizado em tempo real, que também ajuda a diferenciar a fascite de outras causas de dor no calcanhar e a acompanhar a evolução ao longo do tratamento.

Por ser dinâmico, o exame pode ser feito comparando o pé sintomático com o lado sem dor e avaliando a fáscia em diferentes posições, o que aumenta a precisão diagnóstica. Quando o tratamento inclui infiltração, a infiltração guiada por ultrassonografia permite depositar o medicamento no ponto exato da lesão, com acompanhamento da agulha na tela, aumentando a segurança e a precisão em comparação com a técnica feita às cegas. Se a dor envolver outras estruturas da região, a avaliação pode ser ampliada para a dor no tornozelo e no pé.

Abordagens de tratamento

O tratamento da fascite plantar costuma ser conduzido em etapas, do mais conservador ao intervencionista, conforme a avaliação de cada caso. A maioria das pessoas melhora com medidas conservadoras bem conduzidas ao longo de algumas semanas a meses:

• Medidas conservadoras: orientação de alongamentos da fáscia e da panturrilha, calçados adequados, ajustes de carga e gelo local
• Fisioterapia: fortalecimento e liberação da cadeia posterior, além de técnicas de controle da dor
• Palmilhas: suporte do arco e amortecimento do calcanhar, ajudando a redistribuir a carga
• Infiltração guiada por ultrassom: quando indicada, direciona o medicamento ao local da lesão em casos que não respondem às medidas iniciais

Em quadros de dor persistente, além da infiltração, o médico pode discutir outras opções intervencionistas de controle da dor, como o bloqueio analgésico guiado por ultrassom, sempre de forma individualizada. A indicação de cada medida depende da avaliação médica. Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta.

Como é feita a infiltração, quando indicada

Quando as medidas conservadoras não são suficientes, a infiltração guiada por ultrassom pode ser considerada. O procedimento é realizado no consultório e segue etapas bem definidas:

• 1. Avaliação médica: história clínica, exame físico do pé e revisão do que já foi tentado no tratamento
• 2. Ultrassonografia diagnóstica: confirmação do espessamento da fáscia e localização precisa do ponto de maior alteração
• 3. Planejamento: definição da abordagem e explicação do procedimento, com esclarecimento de dúvidas
• 4. Antissepsia e anestesia local: preparo da pele e anestesia superficial para maior conforto
• 5. Infiltração guiada, se indicada: deposição do medicamento no ponto exato, com a agulha visualizada em tempo real na tela
• 6. Orientações e reavaliação: cuidados após o procedimento e acompanhamento da resposta ao longo das semanas seguintes

A infiltração é uma ferramenta dentro de um plano maior, e não substitui as medidas de reabilitação e correção dos fatores que geram a sobrecarga.

Perguntas frequentes

Fascite plantar tem tratamento?

Sim. A maioria dos casos responde a medidas conservadoras, como alongamentos, ajustes de carga e fisioterapia. Quando necessário, a infiltração guiada por ultrassom pode ser considerada. O plano é sempre individual e definido após avaliação.

Preciso operar o esporão de calcâneo?

Na maior parte dos casos, não. O esporão costuma ser consequência da sobrecarga, e o foco do tratamento é a fáscia e os fatores que geram a dor. A cirurgia é reservada para situações específicas e raras, sempre após esgotar as opções conservadoras.

Quanto tempo leva para melhorar?

A recuperação é individual. Muitos casos melhoram ao longo de algumas semanas a meses com o tratamento conservador bem conduzido. A constância nos alongamentos e nos ajustes de carga costuma ser determinante para o resultado.

A ultrassonografia do pé dói?

Não. É um exame indolor, sem radiação, feito com o transdutor sobre a pele e gel, em tempo real, sem necessidade de preparo especial.

A infiltração guiada por ultrassom dói?

O procedimento é realizado com anestesia local para maior conforto. Pode haver um leve desconforto momentâneo, mas a orientação da agulha por ultrassom torna a aplicação mais precisa e segura. As orientações após o procedimento são passadas no atendimento.

Posso continuar correndo com fascite plantar?

Em geral, é preciso ajustar temporariamente a carga de treino para não perpetuar a lesão. A liberação para retornar às atividades de impacto deve ser feita de forma gradual e orientada, conforme a evolução da dor.

Onde é realizado o atendimento?

No consultório do Dr. Jessie Cardoso, em Goiânia (Jardim América), com avaliação e ultrassonografia durante o atendimento.